お役立ちコラム｜
よりどころ

1．けいこさんのケース

元気だった義父が、転倒し入院。命に別状はないものの、退院後は介護が必要に。

【今回の登場人物】
義父） 80代後半…少しずつ体が衰えてきたものの、基本的に自分のことは自分でできる
義母） 80代前半…まだまだ元気に生活
けいこさん） 60代前半…専業主婦
夫） 60代前半…会社員

義母と2人で暮らしていた80代の義父が転倒により脚を骨折。入院中の環境変化による影響か、認知症の症状もみられ「今までのように生活するのは難しいかもしれない」と医師に言われたけいこさん。病院のソーシャルワーカーに教えてもらい、併設する介護施設に勤務する介護支援専門員（ケアマネジャー）に介護保険について話を聞いてみることにしました。

―けいこさん
病院のソーシャルワーカーから、退院後は介護保険サービスの利用を勧められています。しかし、介護保険の知識がなく、利用の仕方や受けられるサービス、費用についてもイメージできず、何から始めていいのかもわかりません。

―ケアマネジャー
初めての介護保険利用ですね。介護保険は介護認定の度合いによって受けられるサービスや費用などが異なります。まずは、申請方法から順を追って説明していきましょう。

2．そもそも介護保険とは？

―ケアマネジャー
介護保険は、40歳以上の人が保険料を納め、必要になったときに介護サービスを利用することができる制度です。被保険者は、65 歳以上の方（第1号被保険者）と、40歳から64歳までの医療保険加入者（第2号被保険者）に分けられ、第1号被保険者は、原因を問わずに要介護認定または要支援認定を受けたときに介護サービスを受けることができます。第2号被保険者は、加齢に伴う疾病（特定疾病※がん（末期）、関節リウマチ、骨折を伴う骨粗鬆症等）が原因で要介護（要支援）認定を受けたときに介護サービスを受けることができます。 介護サービスを利用するためには、まず住んでいる自治体による「要介護認定」を受ける必要があり、 認定は「要支援1～2」または「要介護1～5」の7段階に分かれ、どの認定を受けたかによって受けられるサービスが変わってきます。

―けいこさん
認定を受けるには、どのようにしたらよいのでしょうか？

―ケアマネジャー
まずは、住んでいる市区町村の窓口で申請をします。 今回は、けいこさんとそのご両親がお住いの世田谷区を例にご説明しますね。世田谷区の場合、申請できる場所が数か所あります。世田谷区では「あんしんすこやかセンター（地域包括支援センター）」や、「地域にある総合支所の保健福祉課、地域支援担当窓口」で申請することができます。 申請からサービス利用開始までの流れは下記のとおりです。

1．申請（各自治体の窓口に行く、または郵送で申請）
2．認定調査（区の職員や認定調査員による訪問、聞き取り調査、かかりつけ医による主治医意見書などにより状況を確認）
3．審査判定と認定（申請から認定通知まで原則30日以内）
4．ケアプラン作成（地域包括支援センターや、居宅介護支援事業者などのケアマネジャーと相談する）
5．サービス利用開始

申請には、本人確認書類や保険証などが必要です。前もって確認して行くようにしてくださいね。

―けいこさん
書類提出だけでなく、訪問による調査やケアマネジャーとの相談などもあるのですね。早めに準備して申請しようと思います。

参考
※厚生労働省「介護保険制度の概要」
※厚生労働省　介護事業・生活関連情報検索「サービス利用までの流れ」
※世田谷区「介護保険の相談窓口」

3．介護保険では、具体的にどのようなサービスを受けられる？

―けいこさん
申請の方法や介護認定が必要なことなどは分かりましたが、実際どのようなサービスを受けられるのでしょうか？
義母は元気ですが、自分より体の大きな義父を介護することは難しいと思います。私は比較的に都合をつけやすいですが、夫はまだ仕事をしており、同居ではないのでいろいろと心配です。

―ケアマネジャー
そうですよね。介護保険サービスには、「要支援」の方が介護予防を目的としたリハビリやサポートを受けられる「予防給付」と、「要介護」の方が介護サービスを受けられる「介護給付」があります。サービス内容も、自宅で受けられるもの、施設で受けられるものなどさまざまです。 けいこさんの場合、お義父様が脚を骨折して入院中ということなので、入浴や排泄、食事などの基本的な生活をどのくらい自立して行えるのか、また、認知機能がどのくらい低下しているかによっても変わるかと思います。まずはご本人の意思も含めて、在宅で介護サービスを受けるのか、それとも施設に入所（入居）して介護サービスを受けるのかなど、ケアマネジャーと相談する必要があります。そしてケアプランを作成し、計画に沿って受けるサービスが決まるという流れです。

要支援・介護度によるサービスの違い

―けいこさん
リハビリ中の義父が基本的な生活をどのくらい自立して行えるのか、また、本人の希望や義母にかかる負担なども考慮しながら、費用面も含めて考える必要がありますね。

―ケアマネジャー
そうですね。選択肢はいろいろあります。老人ホームを選択する場合でも、特別養護老人ホームだけはなく、住宅型有料老人ホームや介護付有料老人ホームなどもあります。まずは介護認定の申請をして、ご家族でよく話し合ってみてください。

参考
※生命保険文化センター「生命保険に関する全国実態調査」／2021（令和3）年度
※厚生労働省　介護事業所・生活関連情報検索「用語と解説」
※厚生労働省　サービスにかかる利用料

6．まとめ

―けいこさん
初めてのことで分からないことばかりでしたが、申請から利用までの流れ、所得によって自己負担の割合が違うことや、要介護度により受けられるサービスに幅があり、費用負担も違うということが分かりました。

―ケアマネジャー
いつ介護が必要になるかは誰も分かりません。介護されるご本人の意思も大切ですし、周りで支える身近な人たちの生活も大切です。ぜひ、じっくり話し合って検討してくださいね。

※記載されている内容は2025年4月1日時点での情報です。詳しい内容は厚生労働省のホームページ、または市区町村にてご確認ください