退院後の療養に困ったら。「ホスピス」という選択肢。

「急に退院と言われても...」。
入院中に、病院から退院するように言われ、困ったことがある方も多いのではないでしょうか？
高齢者や末期がん、難病であれば、なおのこと在宅介護の不安や負担も大きくなります。
今回はそんな時のひとつの選択肢、「ホスピス」にフォーカスしてお話します。

1．なぜ入院を続けられないのか

皆さんが想像する「病院」とは、治療や救急搬送など24時間対応を行う「急性期医療」の場、いわゆる一般病棟です。その急性期医療の病院では、治療が終わったら退院を促されます。ある一定期間が過ぎると、病院側が受け取れる診療報酬が低くなる仕組みになっているためです。いわゆる、入院90日ルールとか3カ月ルールです。
しかし、療養の継続が必要な方や、余命宣告をされたなど、慢性期や終末期の方が自宅に戻ることが難しいケースも。
退院しても、自宅生活が難しい人はどうしたらよいのでしょうか。
※参考：厚生労働省「令和2年（2020）患者調査の概況」

■慢性期・終末期とは？

急性期病院といった病院や病棟（病床）の医療機能や、病状を表す区分があります。
高度急性期・・・急性期の患者に対して、状態の早期安定に向けて診療密度が特に高い医療が必要な時期
急性期・・・症状が急に現れた、病気になり始めで治療が必要な時期
回復期・・・急性期治療の後、症状が安定し、身体機能の回復をはかる時期
慢性期・・・症状が安定しているものの、病気は完全に治っておらず進行しており、療養が必要な時期
終末期・・・回復する見込みがなく、死期が近づいている時期

慢性期は、喀痰吸引や経管栄養など日常的かつ継続的な医療的ケアと療養が必要な状態です。
終末期はターミナルとも言われます。本人や家族の意思を尊重し、心身の苦痛を緩和、軽減するために行われる医療や看護ケアが終末期医療やターミナルケアです。そしてその日常生活のケアが看取り介護です。生命を維持するために身体が管だらけの状態ではなく、その人らしい最期のための「終末期医療」「看取り介護」を希望する方も増えています。

2．退院後、自宅に戻れない時の選択肢とは

慢性期・終末期の方が療養や生活を続ける退院後の選択肢として、日本ではさまざまな施設や病棟があります。
主なものを簡単にご紹介します。

■介護医療院

医療と介護が必要な高齢者のために、「長期療養のための医療サービス」と「日常生活上の世話、介護サービス」が提供される生活の場で、2018年4月に新設されました。
介護医療院は、新設であることから2023年6月末時点で全国に計794施設（東京都で25施設）と、あまり多くない状況です。
※参考：厚生労働省「介護医療院公式サイト」https://www.mhlw.go.jp/kaigoiryouin/

■緩和ケア病棟

緩和ケア病棟は、「治療が困難な病気の方の、苦痛を緩和し療養を行う病床」のことです。緩和ケア自体は、通院、入院、在宅のいずれでも受けることができます（病院の場合は、全国のがん診療連携拠点病院）。主に「苦痛の緩和を必要とする悪性腫瘍の患者」または「後天性免疫不全症候群（エイズ）の患者」が対象とされています。
※参考：東京都保健医療局「緩和ケアについて」https://www.hokeniryo.metro.tokyo.lg.jp/iryo/iryo_hoken/gan_portal/research/gan_qanda/gan_kanwa_care/index.html
※参考）国立がん研究センター「緩和ケア」https://ganjoho.jp/public/dia_tre/treatment/relaxation/index.html

■介護付有料老人ホーム（一般型特定施設入居者生活介護）

介護付有料老人ホームは、特定施設入居者生活介護の指定を受けた施設のことで「生活の場」です。スタッフが24時間365日いる安心感があります。
しかし、看護師は24時間常駐が義務ではないため、夜間には看護師が不在の施設もあります。そういった施設では、医療依存度が高い方の入居が断られる、入居中に入院し退院後に施設へ戻れないといったケースもあるので、入居前に十分に確認しましょう。
※参考：厚生労働省資料「特定施設入居者生活介護」（令和2年7月8日）https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/000648154.pdf

■ホスピス

医療依存度が高い慢性期や終末期の方のための、看護（医療支援）と介護（日常生活支援）を提供する施設です。末期がんや難病など医療依存度の高い方の受け入れを積極的に行っており、訪問診療・看護・介護を利用します。訪問看護ステーションが併設されている施設が多いようです。

3．緩和ケア病棟とホスピスの違い

緩和ケア病棟とホスピスは同じではないの？何が違うの？と思われる方も多いのではないでしょうか。緩和ケア、ホスピス、ターミナルケアなどと似たような言葉があり、医療従事者など専門職でないとわかりにくい印象があります。
「緩和ケア」というと、日本においてはがん患者が主な対象とされていますが、WHOにより「生命を脅かす疾患に直面している患者とその家族に対して」と定義されています（WHO 2002の定義）。
緩和ケア病棟とホスピス（ホスピス住宅）の共通点は、「治療が目的ではない」ことです。

※参考：緩和ケアってなんだろう？｜がん情報みやぎ　https://cancer-miyagi.jp/kanwa_sp/#p03

※参考：用語の説明